Expediente clínico • NOM-004 cumplida

El expediente clínico que cumple
la NOM-004-SSA3-2012 completa

Historia clínica, notas SOAP, consentimiento informado digital, recetas con QR y gráficas de evolución. Todo lo que la norma exige, en un solo sistema desde $499 MXN/mes.

¿Qué es la NOM-004-SSA3-2012? Es la Norma Oficial Mexicana del Expediente Clínico. Regula el contenido obligatorio de cada nota médica, los tipos de historia clínica, los consentimientos informados y los criterios de resguardo. Aplica a todo médico que ejerza en México, en el sector público o privado, independientemente del tamaño del consultorio.

Lo que la NOM-004 exige
y cómo lo cubre Consultio

NOM-004 exige

Historia Clínica

  • Interrogatorio (motivo de consulta, padecimiento actual)
  • Antecedentes heredo-familiares
  • Antecedentes personales patológicos y no patológicos
  • Exploración física por aparatos y sistemas
  • Resultados de estudios de laboratorio e imagen
  • Diagnósticos y plan terapéutico
En Consultio

Historia Clínica Digital

  • Formulario estructurado por secciones: motivo, antecedentes, exploración
  • Exploración granular por sistemas: cardiovascular, respiratorio, abdominal y más
  • Hallazgos positivos y negativos documentados explícitamente
  • Bitácora de laboratorios con comparativa cronológica
  • Gráficas de evolución de signos vitales automáticas
  • Smart Intake: el paciente llena antecedentes desde su celular antes de llegar
NOM-004 exige

Nota de Evolución

  • Debe ser elaborada por el médico tratante
  • Incluir fecha, hora y signos vitales
  • Descripción del estado clínico, indicaciones y tratamiento
  • Una vez registrada, no puede modificarse
  • El médico debe identificarse con nombre y cédula
En Consultio

Notas SOAP con firma digital

  • Formato SOAP: Subjetivo, Objetivo, Análisis, Plan
  • 9 signos vitales por sesión con timestamp automático
  • Borrador: se puede finalizar o eliminar. Si necesitas corregir, eliminas y creas una nueva
  • Nota finalizada e inmutable: solo se puede agregar una nota subsecuente vinculada. No se edita ni se elimina
  • Firma digital del médico aplicada automáticamente
  • IA formatea notas en SOAP desde apuntes libres (Pro)
NOM-004 exige

Consentimiento Informado

  • Nombre completo del paciente y del médico
  • Descripción del procedimiento o tratamiento
  • Riesgos y beneficios en lenguaje comprensible
  • Fecha, hora y firma del paciente
  • Cédula profesional del médico
En Consultio

Consentimiento Digital Verificable

  • Firma del paciente desde su celular con el dedo
  • Timestamp exacto: fecha, hora y dirección IP del dispositivo
  • Hash del documento: cualquier alteración es detectable
  • Inmutable tras firma: no puede modificarse ni eliminarse
  • Exportable en PDF verificable para auditoría
  • Plantillas preconfiguradas por tipo de procedimiento

Todos los tipos de nota que exige la NOM-004

📋 Nota de primera vez (Historia Clínica)

Incluida desde Básico

Historia clínica completa con interrogatorio, antecedentes heredo-familiares, personales patológicos y no patológicos, exploración física y plan terapéutico inicial.

📅 Nota de evolución / Seguimiento

Incluida desde Básico

Nota SOAP por sesión con signos vitales, estado actual, plan de tratamiento y médico responsable identificado. Inmutable tras firma digital.

💊 Receta médica

Incluida desde Plus

Receta con nombre del médico, cédula profesional, datos del paciente, medicamentos con dosis e indicaciones, fecha de emisión y código QR antifraude verificable en farmacia.

✏️ Consentimiento informado

Incluido desde Plus

Documento firmado digitalmente por el paciente desde su celular. Registra fecha, hora, IP y hash de verificación. Cumple el principio de no repudio exigido por la NOM-004 y NOM-024.

🧪 Órdenes de laboratorio e imagen

Incluidas desde Pro

Orden estructurada con estudios solicitados, instrucciones de preparación y QR de verificación. Se envía por WhatsApp y los resultados regresan al expediente automáticamente via Smart Intake.

📄 Certificado médico

Incluido desde Pro

Certificado de aptitud o incapacidad con datos del paciente, del médico, cédula profesional y código QR de verificación. Cualquier empleador o escuela puede escanear y verificar su autenticidad.

Lo que los médicos preguntan sobre la NOM-004

¿Qué debe incluir el expediente clínico según la NOM-004?
La NOM-004 establece que debe incluir: historia clínica completa, notas de evolución por consulta, consentimientos informados, recetas emitidas y en casos quirúrgicos: nota preoperatoria, transoperatoria y postoperatoria. Cada nota debe tener fecha, hora, firma y cédula del médico. Consultio incluye todos estos elementos.
¿El expediente clínico electrónico tiene la misma validez legal que el papel?
Sí, siempre que cumpla la NOM-004 (contenido) y la NOM-024 (seguridad del sistema). Consultio cumple ambas normas. De hecho, el expediente digital tiene mayor solidez legal que el papel porque incluye timestamps verificables, log de accesos y protección contra alteraciones que el papel no puede ofrecer.
¿Cuánto tiempo debo conservar el expediente clínico?
La NOM-004 establece mínimo 5 años para instituciones del sector público. Para la práctica privada se recomienda el mismo criterio. En casos pediátricos, lo recomendable es conservarlo hasta la mayoría de edad del paciente más 5 años. Consultio almacena toda la información de forma segura mientras mantengas tu suscripción activa.
¿Puedo corregir una nota clínica ya firmada?
No directamente, y esto es intencional: la NOM-004 exige que las notas sean íntegras e inalterables. En Consultio, si necesitas corregir algo en una nota ya firmada, creas una nota subsecuente vinculada a la original. Ambas quedan en el expediente, la original intacta. Eso es exactamente lo que la norma requiere.
¿Cuál es la diferencia entre NOM-004 y NOM-024?
NOM-004 regula el contenido: qué debe tener cada nota, la historia clínica, los consentimientos. NOM-024 regula el sistema informático: seguridad, cifrado, accesos y trazabilidad. Para estar completamente en regla, tu software debe cumplir ambas. Ver cumplimiento NOM-024 en Consultio →

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